Может ли нормальный ТТГ скрывать проблемы с щитовидной железой?

Вопрос: Мне 41 год, сдала ТТГ — в норме (1.8 мЕд/л), но чувствую постоянную усталость, сухость кожи и выпадение волос. Может ли быть проблема со щитовидкой, если ТТГ нормальный?

Ответ: Да, даже при нормальном уровне ТТГ могут существовать проблемы с функцией щитовидной железы. ТТГ — важный, но не единственный маркер, и в некоторых случаях он не отражает полную картину.

Почему ТТГ может быть в норме, а симптомы — сохраняться

ТТГ (тиреотропный гормон) вырабатывается гипофизом и стимулирует щитовидную железу. Однако его уровень зависит от сложного взаимодействия гипоталамуса, гипофиза и самой железы. В ряде ситуаций ТТГ остаётся в пределах референсного диапазона, но уровень периферических гормонов — Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина) — снижается, или их усвоение нарушено. Это называется дисфункцией периферического звена или тиреоидной резистентностью.

Когда стоит проверять не только ТТГ

Рекомендуется расширенная оценка (ТТГ + свободный Т4 + свободный Т3 + антитела к ТПО), если:

• есть симптомы гипотиреоза (усталость, сухость кожи, выпадение волос, запоры, снижение настроения);
• ТТГ находится на верхней границе нормы (например, 3.5–4.0 мЕд/л);
• в анамнезе — аутоиммунные заболевания (сахарный диабет 1 типа, витилиго, ревматоидный артрит);
• есть семейный анамнез заболеваний щитовидной железы.

Роль аутоиммунного процесса

Часто скрытая дисфункция связана с аутоиммунным тиреоидитом (болезнь Хашимото). На ранних стадиях ТТГ может быть нормальным, но в крови уже присутствуют антитела к тиреопероксидазе (ТПО). Со временем это приводит к постепенному разрушению ткани щитовидной железы и снижению выработки Т3/Т4.

Влияние дефицитов и стресса

Даже при здоровой щитовидной железе симптомы могут возникать из-за:

• дефицита селена или цинка — необходимы для преобразования Т4 в активный Т3;
• хронического стресса — кортизол подавляет ферменты, отвечающие за конвертацию гормонов;
• воспалительных состояний — они снижают чувствительность тканей к тиреоидным гормонам.

Что делать дальше?

Если ТТГ в норме, но симптомы сохраняются, целесообразно:

• сдать свободный Т4, свободный Т3 и антитела к ТПО;
• проверить уровень ферритина, витамина D и кортизола — они могут имитировать симптомы гипотиреоза;
• обратиться к эндокринологу для комплексной оценки.